[ 별지 제1호 서식 ]

장비 사용승인 신청서

접 수 일 자	20 년 월 일	접 수 번 호	-

1. 신 청 인

업체명		전화/팩스
대표자		사업자 등록번호
주 소			E-mail

2. 신청내용

장 비 명	50L 진공저온 추출기			사용자
				연락처
이용방법	직접 사용 □ 위수탁 사용 □
특기사항
시료내용	시 료 명		수 량 (용량)
사용예정기간

관련 규정 및 안전수칙을 준수하며 사용 후 원상복귀 및 세척등의 의무를 성실히 이행할 약속하며 위와 같이 연구장비 및 시설을 사용하고자 신청합니다.

20  년   월   일

신 청 자 :           (인)

(재)금산인삼약초산업진흥원장 귀하