[서식 1]

[금산인삼약초 신제품 개발 지원사업]

평가위원(후보자) 등록 신청서

성 명			생년월일					전문분야
자 택	주 소	(우편번호 )
	전화번호						휴대폰
직 장	직 장 명						직위(직급)
	주 소	(우편번호 )
	전화번호						팩스번호
	e-mail
학력사항	취득년월			학 교		학 위				전 공
경력사항	근무기간			근 무 처		직 위				주요업무
자격증 보유현황	취득년월			자 격 증 명		인가 ‧ 관리기관				비 고
저서 및 논문
기타사항

위와 같이 ‘금산 인삼약초 신제품 개발 지원사업 평가위원 등록 신청서’를 제출합니다.

2025.  3.    .

작성자 :                 (인)

(재)금산인삼약초산업진흥원장 귀하

평가위원(후보자) 등록 신청서 작성 요령

1. 각종 인적 사항(성명, 생년월일, 전문분야, 자택, 직장)은 서식에 따라 빠짐없이 작성

가. 전문 분야는 마케팅, 제품개발, 디자인, 수출전문가 중 택 1

나. 직급 기재는 공무원 및 공공기관인 경우 해당 직렬(행정4, 기술4 등)까지 기재하고, 연구기관은 연구원(책임, 선임 등), 학계는 교수(정 ․ 부 ․ 조교수) 등으로 기재

2. 학력 사항은 대학교 이상의 학력만 기재

가. 학위 구분은 학사, 석사, 박사, 기타로 구분

나. 졸업은 이수, 졸업, 수료, 기타로 구분

※ 단, 고졸자로서 심의위원 자격이 있을 경우에는 출신고교를 기재

3. 경력 사항은 최종학교 졸업 이후 평가대상 분야에 관련한 업무에 종사한 기간, 근무처, 직위, 주요 업무 경력을 기재

4. 자격증 보유현황은 해당자만 기재

※ 국가공인기관이 발급한 자격증에 한하여 종목 및 등급을 기술사, 기사, 산업기사 등의 상위등급 순으로 기재

5. 주요 저서 및 논문은 최근 5년간 발표한 내용만 기재

6. 기타사항은 최근 5년간 공공기관의 평가·심의·자문위원으로 활동한 내용을 기재

※ 상기 각 사항에 대한 기재내용이 많은 경우, 별지 사용 가능

※ 자격요건을 증빙할 수 있는 자료(최종학력증명서, 재직증명서, 학위증명서, 경력증명서, 자격증 사본, 재직증명서 등)를 함께 제출해야 하며 증빙자료가 없는 해당 사항은 불인정

[서식 2]

제안서 평가위원(후보자) 등록 동의 및 보안서약서

본인은 (재)금산인삼약초산업진흥원에서 시행하는 「금산인삼약초 신제품 개발 지원사업」과 관련하여 제안서 평가위원(후보자)으로 등록함을 동의하며 다음 사항을 준수할 것을 서약합니다.

1. 본인은 평가위원으로 관계법령에서 정한 절차에 따라 공정하고 투명하게 임하며, 금품 향응이나 부당한 이익 제공을 요구하지 않고 받지 않도록 하겠습니다.

2. 본인은 평가업무 과정에서 습득한 평가위원정보 등 비밀유지가 필요한 사실을 외부에 누설하지 않겠습니다.

3. 본인은 평가위원으로 수락한 시점부터 평가가 완료될 때까지 사업 참여업체 관계자와 어떠한 경우에도 직·간접적으로 개별 접촉하지 않겠습니다.

4. 상기 사항을 위반한 경우에는 관련 법령에 따라 손해배상 등 민·형사상 책임을 부담하며, 어떠한 이의를 제기하지 않을 것입니다.

2025.   3.     .

소속(주소) :

직      위 :

성      명 :              (서명 또는 날인)

(재)금산인삼약초산업진흥원장 귀하

[서식 3]

평가위원(후보자) 선정 관련

개인정보 처리 수집ㆍ이용 동의서

『금산인삼약초 신제품 개발 지원사업』을 위한 평가위원(후보자) 신청인의 모든 개인정보는 ‘개인정보보호법’에 의하여 안전하게 보관·관리되며, 이용기간 종료 시 지체 없이 폐기합니다.

1. 개인정보 수집ㆍ이용·제공 동의

1) 개인정보의 수집항목 및 수집방법

(재)금산인삼약초산업진흥원 및 금산군은 『금산인삼약초 신제품 개발 지원사업』을 위한 평가위원(후보자) 신청 접수 시 다음의 정보를 수집하고 있습니다.

가. 수집하는 개인정보 항목

· 필수항목 : 성명, 생년월일, 주소, 연락처, 직장, 학력, 경력, 자격증 보유 현황 등

나. 개인정보 수집방법 : 서면, 전자우편, 팩스

2) 개인정보의 수집·이용목적 및 보유·이용기간

(재)금산인삼약초산업진흥원 및 금산군은 『금산인삼약초 신제품 개발 지원사업』을 위한 평가위원(후보자) 선정 및 자격적정여부 확인을 위하여 신청 접수일로부터 평가위원회 개최 완료일까지 이용하기 위하여 최소한의 개인정보를 보유 및 이용하게 됩니다.

수집하는 개인정보의 항목	개인정보의 수집ㆍ이용 목적	보유 및 이용 기간
· 필수 : 성명, 생년월일, 연락처, 직장, 학력, 경력, 자격증 등	『금산인삼약초 신제품 개발 지원사업』을 위한 평가 위원(후보자) 선정 및 자격 적정성 확인	평가위원(후보자) 신청일부터 평가 위원회 개최완료일까지

정보주체는 필수 개인정보의 수집·이용 목적에 대해 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 『금산인삼약초 신제품 개발 지원사업』을 위한 평가위원(후보자) 신청 접수가 되지 않습니다.

▢ 필수   개인정보 수집ㆍ이용에 동의합니다.  서명:           (인)

2025.   3.    .

(재)금산인삼약초산업진흥원장 귀하

붙임 10		평가위원 수당 지급기준

조달청 선정에 의한 계약 평가 세부기준

평가위원 수당 지급기준(제15조제1항 및 제4항 관련)

구 분		평가시간
		2시간미만	2시간 이상 ~ 4시간 미만	4시간 이상	5시간 이상
온라인 평가	기본 수당	20만원	25만원	30만원	40만원
오프 라인 평가	기본 수당	25만원	30만원	35만원	45만원
	가산금	ㆍ평가위원(기관 소재)이 평가 장소와 다른 권역에 소재할 경우 5만원, 제주도 등 도서지역인 경우 10만원 ㆍ숙박 시 공무원여비규정에 따른 숙박비

* 1차 서면평가는 온라인 평가 기준, 2차 발표평가는 오프라인 평가기준 적용

** 위와 같이 산출된 평가수당에도 불구하고 평가위원 스스로 평가수당을 감액 청구하는 경우 그 청구액을 평가수당으로 한다.

*** 권역기준

- 수도권: 서울특별시, 인천광역시, 경기도

- 강원권: 강원도

- 충청권: 대전광역시, 세종특별자치시, 충청북도, 충청남도

- 경상권: 부산광역시, 대구광역시, 울산광역시, 경상북도, 경상남도

- 전라권: 광주광역시, 전라북도, 전라남도