서식1	통합신청서

					접수번호
K-INSAM 식품 제조관리 역량강화 사업
기업 기본정보	업 체 명			대표자명
	연락처(HP)	010-		이메일
	주 소	충청남도 금산군
	주생산품			종업원수				명
신청유형	교육신청 사후 컨설팅 신청 교육+컨설팅 신청
HACCP 정기과정	교육일정	(1차) 4월 14일 (2차) 4월 15일
	교육생	성 명		직위
		연락처	010-	이메일
사후 컨설팅	인증유형	HACCP GMP
	컨설팅 기관명 (또는 소속)			담당자
				연락처		010-
위와 같이 「K-INSAM 식품 제조관리 역량강화 사업」을 신청합니다. 2026년 3월 일 업체명: 대표자 : 서명 또는 (인) (재)금산인삼약초산업진흥원 귀하

서식 2	기업(개인)정보이용 및 제공 동의서

기업(개인)정보이용 및 제공 동의서

〈기업(개인)정보의 수집ㆍ이용ㆍ제공에 관한 동의 안내〉

※ 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 본 사업의 신청이 불가합니다.

1. 기업(개인)정보 수집 및 이용 동의

수집ㆍ이용 목적	「K-INSAM 식품 제조관리 역량강화 사업」 참가 지원
수집하는 개인정보 항목	성명, 연락처(휴대전화, 유선전화), 이메일, 주소, 학력 및 주요 경력
보유ㆍ이용 기간	1년
보유ㆍ이용 근거	개인정보 주체자의 이용 동의
추가 수집 항목	기업현황(재무·납세현황), 수출입실적 등 제반서류 등에 기재된 정보
개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? 동의함 동의하지 않음

2. 기업(개인)정보의 제3자 제공 동의

제공 목적	「K-INSAM 식품 제조관리 역량강화 사업」 참가 지원
제공하는 개인정보 항목	기업(개인)정보 수집 이용 동의 내역 및 참가기업 필수 제출 자료
제공 기간	1년
제공받는 기관	「K-INSAM 식품 제조관리 역량강화 사업」 관련한 유관기관(충청남도, 금산군 등)
제공 근거	개인정보 주체자의 이용 동의
제3자 제공 동의에 동의하십니까? 동의함 동의하지 않음

귀하는 위 내용을 확인하였으며 개인정보보호법 제3조[개인정보 보호 원칙], 제15조[개인정보의 수집ㆍ이용], 제17조[개인 정보의 제공], 제22조[동의를 받는 방법]에 의거, 금산인삼약초산업진흥원이 지원 사업 운영 및 홍보, 민원처리, 지원정책수립 등 활동을 하기 위해 필요한 기업(개인)정보를 제공할 것을 동의합니다.

2026년 3월  일

신청인 :                서명 또는 (인)

(재)금산인삼약초산업진흥원  귀하

서식 3	컨설턴트 참여 확인서 및 책임이행 서약서

컨설턴트 참여 확인서 및 책임이행 서약서

본인은 아래 사업과 관련하여 컨설턴트로 참여함에 있어, 사업 목적을

충분히 이해하고 성실히 수행할 것을 확인하며 다음 사항을 서약합니다.

1. (사 업 명) K-INSAM 식품 제조관리 역량 강화(HACCP·GMP 사후관리 컨설팅)

2. 컨설턴트 기본 사항

성명
소속(지위)
연락처
전문분야

3. (참여 확인 내용) 본인은 상기 사업의 컨설턴트로 직접 참여하며, 제3자에게

대리 수행하거나 명의를 대여하지 않을 것을 확인합니다.

4. 책임이행 서약 내용

본인은 다음 각 호의 사항을 성실히 이행할 것을 서약합니다.

가. 본 사업과 관련된 컨설팅 업무를 성실하고 책임감 있게 수행할 것

나. 사업 수행 과정에서 취득한 기업 및 기관의 정보를 외부에 유출하지 않을 것

다. 허위·과장된 실적 또는 자격을 제출하지 않을 것

라. 컨설팅 수행 중 중도 포기 또는 불성실 수행 시, 주관기관의 조치에

이의를 제기하지 않을 것

마. 이해관계 충돌 발생 시 즉시 주관기관에 알릴 것

본인은 위 내용을 모두 숙지하였으며, 이를 성실히 이행할 것을 확약합니다.

2026년   월    일

신청인 :                서명 또는 (인)

(재)금산인삼약초산업진흥원  귀하