【 별지 제1호 서식 】

생산장비 사용승인 신청서

접 수 일 자	년 월 일	접 수 번 호	-

신청회사	소 속		전화/팩스
	대표자		사업자 등록번호
	주 소			E-mail

장 비 명
이용용도	□ 실 험 □ 분 석 □ 제 품 □ 보 관 □ 포 장 □ 기 타【 】
이용방법	□ 직접사용 □ 위탁사용
특기사항
시료내용	시 료 명		수 량(개수)
사용예정기간	년 월 일 시부터 년 월 일 시까지

실제사용기간	년 월 일 시부터 년 월 일 시까지

※ 진한선으로 표시된 칸만 작성해 주시고, 이중선은 사용종료후 확인요.

관련 규정 및 안전수칙을 준수하며 사용 후 원상복귀 및 세척등의 의무를 성실히 이행할 약속하며 위와 같이 연구장비 및 시설을 사용하고자 신청합니다.

년      월       일

신 청 자 :           (인)

(신청자전화 :            )

사용요금	소요시간(일)			처리내용	처리결과	□ 사용가 □ 불 가
	장비사용료	원			회 신 자	(인)
	청구금액	원			회신일시	년 월 일

확 인 일 자		년 월 일		결재	담 당	부서장	원장
사 용 확 인	사용자	(인)
	확인자	(인)

(재)금산인삼약초산업진흥원 원장 귀하