시험생산 장비 이용 신청서

접 수 일 자	년 월 일	접 수 번 호	-

신청회사	소 속		사업자 등록번호
	대표자		전화/팩스
	주 소		E-mail

장 비 명
이용용도	□ 실 험 □ 분 석 □ 보 관 □ 포 장 □ 기 타【 】
이용방법	□ 직접이용 ■ 위탁이용
특기사항
시료내용	시료종류		수 량(개수)
이용예정기간	년 월 일 시부터 년 월 일 시까지

실제이용기간	년 월 일 시부터 년 월 일 시까지

※ 진한 선으로 표시된 칸만 작성해 주시고, 이중선은 이용종료 후 확인.

상기와 같이 장비 이용을 신청합니다.

년      월      일

신 청 자 :                     (인)

(신청자전화 :                    )

사용요금	소요시간(일)			처리내용	처리결과	□ 이용가 □ 불 가
	장비이용료	원			회 신 자	(인)
	청구금액	원			회신일시	년 월 일

확 인 일 자		년 월 일		결재	담 당	부서장	원장
사 용 확 인	이용자	(인)
	확인자	(인)

(재)금산인삼약초산업진흥원장 귀하