[붙임 1]사업 신청서 및 수행계획서

■ 신청서-주관 소공인									접수번호
금산인삼 소공인 협업화 지원 신청서
주관 기업명							개업 연월일				년 월 일
사업자등록번호							법인등록번호
업 태							종 목
사업장 소재지
대 표 자		성 명						이 메 일
		성 별						생년월일
		전 화						휴대전화
담 당 자		성 명						직 책
		이 메 일						휴대전화
매출액		2022년				2023년							2024년
				원								원				원
	수출액			$								$				$
판매처 수				곳								곳				곳
상시근로자수				명								명				명
수출 여부 해당 체크(⍌)
기 수출 국가
지식재산 및 인증보유현황 해당 체크(⍌)		□ 특허 ( 개) □ 디자인 ( 개) □ 브랜드 ( 개) □ 상표 ( 개)
		□ 인증 ( 건) / □ HACCP □ GMP □ GAP □ ISO( ) □ 기타 ( )
가점사항 해당 체크(⍌) ※ 최대 5점
신청항목 및 사업비		※ 작성방법 : 지원항목별 사업비는 부가가치세를 제외한 금액으로 계상(부가가치세 지원 不)
		지원 항목			총 사업비(원)
					지원금					자부담금					총 합계
		합계
상기와 같이 금산인삼 소공인 협업화 지원에 참여하고자 신청서를 제출합니다. 2025년 월 일 신청(협업) 기업명 : 대표자 : (서명 또는 인)
(재)금산인삼약초산업진흥원장 귀하

■ 신청서-협업 소공인 1									접수번호
금산인삼 소공인 협업화 지원 신청서
협업 기업명							개업 연월일				년 월 일
사업자등록번호							법인등록번호
업 태							종 목
사업장 소재지
대 표 자		성 명						이 메 일
		성 별						생년월일
		전 화						휴대전화
담 당 자		성 명						직 책
		이 메 일						휴대전화
매출액		2022년				2023년							2024년
				원								원				원
	수출액			$								$				$
판매처 수				곳								곳				곳
상시근로자수				명								명				명
수출 여부 해당 체크(⍌)
기 수출 국가
지식재산 및 인증보유현황 해당 체크(⍌)		□ 특허 ( 개) □ 디자인 ( 개) □ 브랜드 ( 개) □ 상표 ( 개)
		□ 인증 ( 건) / □ HACCP □ GMP □ GAP □ ISO( ) □ 기타 ( )
가점사항 해당 체크(⍌) ※ 최대 5점
신청항목 및 사업비		※ 작성방법 : 지원항목별 사업비는 부가가치세를 제외한 금액으로 계상(부가가치세 지원 不)
		지원 항목			총 사업비(원)
					지원금					자부담금					총 합계
		합계
상기와 같이 금산인삼 소공인 협업화 지원에 참여하고자 신청서를 제출합니다. 2025년 월 일 신청(협업) 기업명 : 대표자 : (서명 또는 인)
(재)금산인삼약초산업진흥원장 귀하

■ 신청서-협업 소공인 2									접수번호
금산인삼 소공인 협업화 지원 신청서
협업 기업명							개업 연월일				년 월 일
사업자등록번호							법인등록번호
업 태							종 목
사업장 소재지
대 표 자		성 명						이 메 일
		성 별						생년월일
		전 화						휴대전화
담 당 자		성 명						직 책
		이 메 일						휴대전화
매출액		2022년				2023년							2024년
				원								원				원
	수출액			$								$				$
판매처 수				곳								곳				곳
상시근로자수				명								명				명
수출 여부 해당 체크(⍌)
기 수출 국가
지식재산 및 인증보유현황 해당 체크(⍌)		□ 특허 ( 개) □ 디자인 ( 개) □ 브랜드 ( 개) □ 상표 ( 개)
		□ 인증 ( 건) / □ HACCP □ GMP □ GAP □ ISO( ) □ 기타 ( )
가점사항 해당 체크(⍌) ※ 최대 5점
신청항목 및 사업비		※ 작성방법 : 지원항목별 사업비는 부가가치세를 제외한 금액으로 계상(부가가치세 지원 不)
		지원 항목			총 사업비(원)
					지원금					자부담금					총 합계
		합계
상기와 같이 금산인삼 소공인 협업화 지원에 참여하고자 신청서를 제출합니다. 2025년 월 일 신청(협업) 기업명 : 대표자 : (서명 또는 인)
(재)금산인삼약초산업진흥원장 귀하

■ 신청서-협업 소공인 3									접수번호
금산인삼 소공인 협업화 지원 신청서
협업 기업명							개업 연월일				년 월 일
사업자등록번호							법인등록번호
업 태							종 목
사업장 소재지
대 표 자		성 명						이 메 일
		성 별						생년월일
		전 화						휴대전화
담 당 자		성 명						직 책
		이 메 일						휴대전화
매출액		2022년				2023년							2024년
				원								원				원
	수출액			$								$				$
판매처 수				곳								곳				곳
상시근로자수				명								명				명
수출 여부 해당 체크(⍌)
기 수출 국가
지식재산 및 인증보유현황 해당 체크(⍌)		□ 특허 ( 개) □ 디자인 ( 개) □ 브랜드 ( 개) □ 상표 ( 개)
		□ 인증 ( 건) / □ HACCP □ GMP □ GAP □ ISO( ) □ 기타 ( )
가점사항 해당 체크(⍌) ※ 최대 5점
신청항목 및 사업비		※ 작성방법 : 지원항목별 사업비는 부가가치세를 제외한 금액으로 계상(부가가치세 지원 不)
		지원 항목			총 사업비(원)
					지원금					자부담금					총 합계
		합계
상기와 같이 금산인삼 소공인 협업화 지원에 참여하고자 신청서를 제출합니다. 2025년 월 일 신청(협업) 기업명 : 대표자 : (서명 또는 인)
(재)금산인삼약초산업진흥원장 귀하

■ 신청서-협업 소공인 4									접수번호
금산인삼 소공인 협업화 지원 신청서
협업 기업명							개업 연월일				년 월 일
사업자등록번호							법인등록번호
업 태							종 목
사업장 소재지
대 표 자		성 명						이 메 일
		성 별						생년월일
		전 화						휴대전화
담 당 자		성 명						직 책
		이 메 일						휴대전화
매출액		2022년				2023년							2024년
				원								원				원
	수출액			$								$				$
판매처 수				곳								곳				곳
상시근로자수				명								명				명
수출 여부 해당 체크(⍌)
기 수출 국가
지식재산 및 인증보유현황 해당 체크(⍌)		□ 특허 ( 개) □ 디자인 ( 개) □ 브랜드 ( 개) □ 상표 ( 개)
		□ 인증 ( 건) / □ HACCP □ GMP □ GAP □ ISO( ) □ 기타 ( )
가점사항 해당 체크(⍌) ※ 최대 5점
신청항목 및 사업비		※ 작성방법 : 지원항목별 사업비는 부가가치세를 제외한 금액으로 계상(부가가치세 지원 不)
		지원 항목			총 사업비(원)
					지원금					자부담금					총 합계
		합계
상기와 같이 금산인삼 소공인 협업화 지원에 참여하고자 신청서를 제출합니다. 2025년 월 일 신청(협업) 기업명 : 대표자 : (서명 또는 인)
(재)금산인삼약초산업진흥원장 귀하

금산인삼 소공인 협업화 지원 수행계획서

Ⅰ		추진 개요 ※ 파란색 글씨는 삭제 후 기입

1. 협업 추진 배경

-

•

2. 협업화 과제의 필요성

-

•

Ⅱ		업체별 보유 역량 ※ 파란색 글씨는 삭제 후 기입

1. 협업체별 제품 경쟁력  ※ 업체당 최대 3제품 이내 작성

- 업체명

■ 주력 제품

제품명	제품명	제품명
사진	사진	사진
제품 설명(간략하게)	제품 설명(간략하게)	제품 설명(간략하게)

■ 제품 신뢰성(국내외 인증 및 특허 지식재산 등 현황) ※ 미해당 업체는 본 항목 삭제

※ 불필요한 칸은 삭제, 부족한 칸은 추가 후 작성

명칭	발급기관	내용	취득일자
식품안전관리인증 (HACCP)	한국식품안전관리인증원	위해 방지를 위한 사전 예방적 식품 안전 관리 체계	2000. 00. 00.

- 업체명

■ 주력 제품

제품명	제품명	제품명
사진	사진	사진
제품 설명(간략하게)	제품 설명(간략하게)	제품 설명(간략하게)

■ 제품 신뢰성(국내외 인증 및 특허 지식재산 등 현황) ※ 미해당 업체는 본 항목 삭제

※ 불필요한 칸은 삭제, 부족한 칸은 추가 후 작성

명칭	발급기관	내용	취득일자
식품안전관리인증 (HACCP)	한국식품안전관리인증원	위해 방지를 위한 사전 예방적 식품 안전 관리 체계	2000. 00. 00.

- 업체명

■ 주력 제품

제품명	제품명	제품명
사진	사진	사진
제품 설명(간략하게)	제품 설명(간략하게)	제품 설명(간략하게)

■ 제품 신뢰성(국내외 인증 및 특허 지식재산 등 현황) ※ 미해당 업체는 본 항목 삭제

※ 불필요한 칸은 삭제, 부족한 칸은 추가 후 작성

명칭	발급기관	내용	취득일자
식품안전관리인증 (HACCP)	한국식품안전관리인증원	위해 방지를 위한 사전 예방적 식품 안전 관리 체계	2000. 00. 00.

- 업체명

■ 주력 제품

제품명	제품명	제품명
사진	사진	사진
제품 설명(간략하게)	제품 설명(간략하게)	제품 설명(간략하게)

■ 제품 신뢰성(국내외 인증 및 특허 지식재산 등 현황) ※ 미해당 업체는 본 항목 삭제

※ 불필요한 칸은 삭제, 부족한 칸은 추가 후 작성

명칭	발급기관	내용	취득일자
식품안전관리인증 (HACCP)	한국식품안전관리인증원	위해 방지를 위한 사전 예방적 식품 안전 관리 체계	2000. 00. 00.

- 업체명

■ 주력 제품

제품명	제품명	제품명
사진	사진	사진
제품 설명(간략하게)	제품 설명(간략하게)	제품 설명(간략하게)

■ 제품 신뢰성(국내외 인증 및 특허 지식재산 등 현황) ※ 미해당 업체는 본 항목 삭제

※ 불필요한 칸은 삭제, 부족한 칸은 추가 후 작성

명칭	발급기관	내용	취득일자
식품안전관리인증 (HACCP)	한국식품안전관리인증원	위해 방지를 위한 사전 예방적 식품 안전 관리 체계	2000. 00. 00.

2. 협업체 및 협업팀의 강점과 차별성

-

•

-

•

-

•

Ⅲ		사업 수행 계획 및 목표 ※ 파란색 글씨는 삭제 후 기입

※ 희망하는 신청항목에 체크()하고, 반드시 ‘항목별’로 수행계획과 달성목표를 상세히 기술
신청 항목	공동 협업화

1. 사업 수행 계획 및 목적

※ 수행 계획 및 목적 내용은 필요에 따라 ‘-’를 추가 혹은 삭제하여 작성

가.

1) 수행 계획(방법)

-

-

2) 목적

-

-

나.

1) 수행 계획(방법)

-

-

2) 목적

-

-

다.

1) 수행 계획(방법)

-

-

2) 목적

-

-

2. 협업팀 업무 분장

※ 불필요한 칸은 삭제 후 작성  예)3업체일 경우, 협업기업 칸 2줄 삭제

구분	기업명	담당자/직책	협업팀 내 역할
주관 기업
협업 기업

3. 협업화 사업의 최종 목표

활동계획	정량목표	산출물	비고
공동 BI, CI 개발	BI, CI 개발 2건	디자인 원본 및 활용 보고서
공동 패키지 디자인 개발	디자인 개발 1건	디자인 원본 및 패키지 시제품
공동 상표 등록	상표 등록 3건	상표 등록증
해외 공동 판촉 행사 참가	행사 참가 1회	보고서

Ⅳ		사업비 집행 계획

※ 총 사업비 내에서 활동 계획에 따라 세부 산출내역 작성(부가가치세 지원 不)

※ 사업 추진 계획에 기술한 항목과 일치하게 작성

※ 불필요한 칸은 삭제 후 작성

구분	항목	산출 내역	금액(원)
공동 협업화
합 계

Ⅴ		추진 일정

※ 불필요한 칸은 삭제 후 작성

※ 파란색 글씨는 삭제 후 기입

NO	추진 내용	추진 일정(월)
		4		5		6		7		8		9		10		11
1	자료 수집 및 과제 구체화
2	공동 BI 개발 의뢰
3
4
5
최종결과 보고서 제출

Ⅵ		기대효과 및 활용 방안

※ 본 지원 사업을 통한 기대효과 및 결과물 활용 방안을 상세히 작성

※ 기대효과 및 활용 방안 내용은 필요에 따라 ‘-’를 추가 혹은 삭제하여 작성

1. 기대효과

-

-

2. 활용 방안

-

-

[붙임 2] 개인정보 수집·이용·제공 동의서

개인정보 수집·이용·제공 동의서
(재)금산인삼약초산업진흥원장 귀하 본인의 개인정보를 수집·이용·제공하고자 하는 경우에는「개인정보 보호법」 제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 아래의 내용과 같이 본인의 개인정보를 수집·이용·제공하는 것에 동의합니다.
1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항
￭ 수집·이용 목적 ‐ 귀하의 개인정보는 소상공인 지원을 위한 특별 조치법 제10조의4에 의거하여 센터에서 추진하고 있는 사업의 신청, 상담, 진단, 평가, 정부보조금 지급, 연계지원, 사후관리, 고객만족도 조사 및 기타 법령상 의무이행을 위한 목적으로 수집·이용됩니다. ￭ 개인정보의 수집항목 ‐ 사업자정보(회사명, 설립일, 주소, 홈페이지, 근로자수, 사업자등록번호, 법인등록번호), 대표자정보(성명, 연락처), 지원금 지급(은행명, 예금주명, 계좌번호)등 사업신청서 및 제반서류의 각 항목 관련 개인정보 ￭ 보유 및 이용 기간 ‐ 위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다. ‐ 단, 사업 종료일 후에는 향후 정부지원사업 신청 시의 이력관리만을 위하여 보유·이용되며 기간은 5년입니다. ￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익 ‐ 위 개인정보의 수집·이용에 관한 동의는 본 사업의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다. 다만 동의하지 않으시는 경우 본 사업의 신청이 불가합니다.
본인은 귀사가 위의 목적으로 본인의 개인정보를 수집·이용 것에 동의합니다.	동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐
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본인은 귀사가 위의 목적으로 본인의 개인정보를 제공하는 것에 동의합니다.		동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐
2025년 월 일 소공인(업체)명 : 대표자 : (서명 또는 인)

[붙임 3] 주업종 영업사실 확인서

주업종 확인서

업체명 (상호)	대표자명	사 업 자 등록번호
사업자등록증(명) 상 업태(업종) (예 : 제조업+도소매업)
실제 영업 중인 주업종* 및 코드 (예 : 제조업, C14)

* 주업종 : 매출액 비중이 가장 큰 업종을 기입합니다.

위와 같이 실제 영업 중임을 확인하고, 후에 위 사실이 허위임이 밝혀질 경우 최종선정 후에도 선정이 취소될 수 있으며 사업을 통한 모든 지원이 불가함을 확인합니다.

2025년      월      일

신청업체 :

대 표 자 :                     (인, 서명)

충남금산인삼소공인특화지원센터((재)금산인삼약초산업진흥원) 앞