[붙임1]                 2020 시제품 제작 사업 참가신청서

기업현황	기 업 명				대표자명
	사업자등록번호				업종/업태
	주요기술 및 제품
	홈페이지
	주 소
	실무담당
			담당자명			전화
			e-mail			휴대폰
참여사업 및 제품유형			□ 시제품화 (기억력 개선용 환 □ 두뇌건강용 영양 간식 □)
첨부서류	필수 제출	1. 참가신청서 1부. 2. 시제품 제작 계획서 1부. 3. 사업자등록증명서 1부. 4. 개인정보활용동의서 각 1부.
당 사는 기재된 지원신청 내용 및 제출서류가 허위로 밝혀질 경우 지원 대상 선정취소 및 지원금액 즉시 반납 등 제재조치를 수용함은 물론, 향후 금산국제인삼약초연구소 지원사업의 참여제한 조치도 감수하겠음을 확약합니다. 2020 년 월 일 신청자 (업체명 및 대표자) : (인) (재)금산국제인삼약초연구소장 귀하

[붙임2]

시제품 제작 계획서

1	업체소개

업 체 명
회사소개	회사소개(사업현황, 주요 제품 등)
	※사업현황, 주요제품 등

※ 신청양식의 빈 칸 크기는 자유롭게 조정하실 수 있습니다. 빨간색 글씨는 작성 후 삭제.

2	시제품제작 개요

구 분	내 용
시제품 개요	해당 과제 수행을 통해 구현하고자 하는 시제품의 개요
시제품 규격	해당 과제 수행을 통해 구현하고자 하는 시제품의 규격
개발 범위 및 내용	해당 과제 수행을 통해 구현하고자 하는 시제품의 규격
시제품 특징 및 차별성	해당 과제 수행을 통해 구현하고자 하는 시제품의 특징 및 차별성

3	시제품제작 추진 일정

단계별 추진 목표	추진내용	추진일정			비 고
		10월	11월	12월

4	사업비 집행 계획

항목	비목	세부내용(산출내역)	단 가	회수	금 액		비고
				(수량, 건)	현금	현물
직접비	연구장비·재료비
		소계

[붙임3]

개인정보 수집· 활용 동의서

개인정보 수집항목	성명/기업명, 주민등록번호/사업자등록번호, 주소, 담당자명, 메일주소, 휴대폰 번호
개인정보의 수집 및 이용목적	귀하의 개인정보는 [시제품 제작 참여] 목적에 따른 활용을 위하여 수집·이용됩니다.
개인정보의 보유 및 이용기간	- 개인정보의 수집 또는 제공 목적 달성 시 바로 파기합니다. - 정보제공자가 개인정보 삭제를 요청할 때 즉시 삭제합니다. 단, 수집목적 및 제공 목적이 달성된 경우에도 법률 규정 및 내부 규정에 따라 보존할 필요성이 있을 때에는 규정에 따라 의뢰자의 개인정보를 보유할 수 있습니다.
개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부 따른 불이익 내용 또는 제한사항	귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부에 따른 불이익은 없습니다. 다만, 결과의 정리 및 시험목적 관련 요청 사항의 제한을 받으실 수 있습니다.

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음.

「개인정보보호법」 등 관련 법규에 따라 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의합니까?    □ 동의함      □ 동의안함

2020년    월    일

신청자:                (인)

(재)금산국제인삼약초연구소장 귀하